Kieferhöhlenentzündung durch einen Zahn: Symptome und Behandlung

Die Zähne im Oberkiefer und die Kieferhöhle liegen dicht beieinander. Deshalb kann eine Entzündung an einer Zahnwurzel oder eine Komplikation nach bestimmten Eingriffen auch die Schleimhaut der Kieferhöhle erfassen. Fachleute sprechen dann von einer odontogenen Sinusitis maxillaris. Die Beschwerden ähneln oft einer gewöhnlichen Nasennebenhöhlenentzündung, und manchmal tut gar kein Zahn weh.

Die kurze Antwort: Druck auf einer Gesichtsseite, eitriger oder unangenehm riechender Ausfluss aus einer Nasenseite und Beschwerden an Oberkieferzähnen können auf eine zahnbedingte Kieferhöhlenentzündung hinweisen. Ein Beweis sind sie nicht. Für die Diagnose müssen der Befund an den Zähnen und der an den Nasennebenhöhlen zusammen betrachtet werden. Dauerhaft erfolgreich ist die Behandlung in der Regel nur, wenn die mögliche zahnärztliche Ursache gezielt behandelt wird.

Was ist eine odontogene Sinusitis maxillaris?

Die Kieferhöhlen sind mit Luft gefüllte Hohlräume rechts und links der Nase. Bei manchen Menschen reicht ihr Boden sehr nah an die Wurzeln der oberen Seitenzähne heran. Von einem Zahn, seinem Zahnhalteapparat oder einem Bereich, in dem zahnärztlich-chirurgisch behandelt wurde, kann sich eine Entzündung bis in die Kieferhöhle ausbreiten. „Odontogen“ heißt: Der Ursprung liegt am Zahn oder im Bereich des Zahnhalteapparates.

Nicht jede Kieferhöhlenentzündung geht von den Zähnen aus. Auch Atemwegsinfekte, chronische Schleimhautentzündungen, Allergien und andere Ursachen kommen infrage. Umgekehrt gilt: Tut kein Zahn weh, ist eine Ursache an den Zähnen trotzdem nicht ausgeschlossen. Die aktuelle S2k-Leitlinie betont deshalb, wie wichtig die Zusammenarbeit von Zahnmedizin, Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie und Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde ist.

Welche zahnärztlichen Ursachen sind möglich?

• Entzündung an der Zahnwurzel: Ein abgestorbener oder infizierter Zahnnerv kann eine Entzündung an der Wurzelspitze verursachen.
• Erkrankung des Zahnhalteapparates: Tiefe Entzündungen rund um Oberkieferzähne können sich in Richtung Kieferhöhle ausbreiten.
• Verbindung nach Zahnentfernung: Wird ein Seitenzahn im Oberkiefer gezogen, kann in seltenen Fällen eine Verbindung zwischen Mund und Kieferhöhle entstehen.
• Komplikation nach Eingriffen: Für die Diagnose kann wichtig sein, ob früher Wurzelkanalbehandlungen, Implantationen, Knochenaufbauten oder Operationen stattgefunden haben.
• Fremdmaterial oder verlagerte Strukturen: In besonderen Fällen können Materialien oder Teile eines Zahns die Kieferhöhle reizen.

Das heißt nicht, dass ein solcher Eingriff automatisch die Ursache ist. Es kommt auf den Zeitpunkt, den Verlauf, die Bildgebung und den aktuellen klinischen Befund an. Erzählen Sie der Praxis deshalb von früheren Behandlungen auf der betroffenen Seite.

Welche Symptome können auftreten?

Typisch kann ein Druck oder Schmerz auf einer Seite sein, unter dem Auge, in der Wange oder im Oberkiefer. Manche Betroffene haben eine verstopfte Nasenseite, eitriges Sekret, einen unangenehmen Geruch oder Geschmack und Beschwerden, wenn sie sich nach vorn beugen. Zahnschmerzen, Druckempfindlichkeit oder Schmerzen beim Kauen können dazukommen, müssen aber nicht. Die möglichen Hinweise im Überblick:

• behinderte Nasenatmung oder Sekret auf einer Seite,
• unangenehmer Geruch aus einer Nasenseite oder schlechter Geschmack,
• Druckgefühl in Wange, Oberkiefer oder unter dem Auge,
• Schmerz oder Klopfempfindlichkeit an einem Oberkieferzahn,
• Beschwerden nach einer Zahnentfernung, Wurzelbehandlung oder Implantation,
• Beschwerden, die trotz bisheriger Nebenhöhlenbehandlung wiederkommen.

Dass die Beschwerden nur auf einer Seite auftreten, ist ein wichtiger Hinweis, aber kein Beweis. Auch Tumoren oder andere Erkrankungen können einseitige Symptome verursachen. Eine fachliche Abklärung ist deshalb wichtiger als jede Selbstdiagnose.

Warum tut der Zahn manchmal trotzdem nicht weh?

Ein Zahn mit abgestorbenem Nerv kann zeitweise kaum auf Kälte reagieren und trotzdem an der Wurzelspitze entzündet sein. Chronische Verläufe entwickeln sich manchmal langsam. Sie machen sich dann eher durch Druck, Geruch oder Nebenhöhlenbeschwerden bemerkbar als durch klassische Zahnschmerzen. Auch Zähne, die bereits behandelt wurden, können eine Kontrolle brauchen, ohne dauerhaft wehzutun.

Umgekehrt kann sich ein gesunder Oberkieferzahn bei einer Sinusitis, die nicht von den Zähnen ausgeht, druckempfindlich anfühlen, weil die Schleimhaut der Kieferhöhle nah an seinen Wurzeln liegt. Allein daran, wo es wehtut, lässt sich die Ursache deshalb nicht sicher erkennen. Mehr über Entzündungen im Zahninneren lesen Sie im Beitrag zur Zahnwurzelentzündung.

Wie wird die Ursache diagnostiziert?

Am Anfang stehen genaue Fragen zur Vorgeschichte: Welche Seite ist betroffen? Seit wann bestehen die Beschwerden? Gab es Zahnbehandlungen oder Operationen? Welche Beschwerden haben Sie an der Nase? Danach werden die Oberkieferzähne, das Zahnfleisch, die Schleimhäute und gegebenenfalls operierte Bereiche untersucht. Kälte-, Klopf- und Aufbisstests helfen, den Zustand einzelner Zähne einzuordnen.

Beim Röntgen kommen je nach Fragestellung intraorale Aufnahmen oder eine Panoramaaufnahme infrage. Eine dreidimensionale digitale Volumentomografie, kurz DVT, braucht es nicht automatisch. Sie kommt in Betracht, wenn der Befund trotz Untersuchung und zweidimensionaler Aufnahmen unklar bleibt oder wenn für die Planung der Behandlung zusätzliche räumliche Informationen nötig sind.

Findet sich keine sichere Ursache an den Zähnen oder sind die Nasennebenhöhlen deutlich betroffen, ist eine HNO-ärztliche Untersuchung wichtig. Dazu kann eine Nasenendoskopie gehören. Erst wenn alle Befunde zusammen betrachtet werden, zeigt sich, ob der Zahn, die Kieferhöhle oder beides behandelt werden muss.

Wie wird eine zahnbedingte Kieferhöhlenentzündung behandelt?

Wie behandelt wird, hängt von der Ursache und vom Ausmaß ab. Ist das Zahninnere entzündet, kann eine fachgerecht geplante Wurzelkanalbehandlung infrage kommen, unter Umständen auch eine erneute Wurzelbehandlung. Lässt sich ein Zahn nicht sinnvoll erhalten, kann es nötig sein, ihn zu entfernen. Entzündungen des Zahnhalteapparates, offene Verbindungen zur Kieferhöhle oder Fremdmaterial erfordern jeweils andere Maßnahmen.

Ist die Nebenhöhlenentzündung stärker, besteht sie schon länger oder klingt sie nicht ausreichend ab, kann zusätzlich eine HNO-ärztliche Behandlung oder Operation nötig werden. Ziel ist, die Ursache am Zahn ebenso angemessen zu behandeln wie den Abfluss und die entzündete Kieferhöhle. In welcher Reihenfolge das sinnvoll ist, entscheiden die beteiligten Fachrichtungen gemeinsam anhand des Befunds.

Antibiotika oder abschwellende Nasenmittel können in bestimmten Situationen zur Behandlung gehören. Eine fortbestehende Ursache am Zahn beseitigen sie aber nicht automatisch. Nehmen Sie keine übrig gebliebenen Antibiotika, und verwenden Sie verschreibungspflichtige Arzneimittel nur nach aktueller ärztlicher oder zahnärztlicher Anweisung.

Was gilt nach einer Zahnentfernung im Oberkiefer?

Nach einem Eingriff im Oberkiefer, der möglicherweise nah an der Kieferhöhle lag, bekommen Patientinnen und Patienten persönliche Verhaltenshinweise. Häufig lautet die Empfehlung, starken Druckaufbau zu vermeiden und beim Niesen den Mund zu öffnen. Welche Regeln gelten und wie lange, hängt vom Eingriff und vom Befund ab. Halten Sie sich an die konkreten Hinweise der behandelnden Praxis.

Melden Sie sich zeitnah, wenn beim Trinken Flüssigkeit auf ungewöhnliche Weise in die Nase gelangt, Luft durch die Wunde strömt, sich ein pfeifendes Gefühl einstellt, Nasenbluten nicht aufhört oder einseitige Nebenhöhlenbeschwerden zunehmen. Ob eine Verbindung besteht, prüfen Sie bitte nicht selbst, etwa durch kräftiges Naseputzen oder Druckversuche. Das kann die Heilung stören.

Was können Sie bis zum Termin tun?

• Notieren Sie Seite, Beginn, Verlauf, Nasensekret, Geruch, Zahnschmerz und frühere Behandlungen.
• Nehmen Sie verordnete Medikamente genau nach Anweisung ein.
• Verzichten Sie aufs Rauchen. Es belastet die Schleimhaut und die Wundheilung.
• Putzen Sie die übrigen Zähne sorgfältig, und versorgen Sie eine Operationswunde nur so, wie es Ihnen empfohlen wurde.
• Verzichten Sie auf eigene Drucktests, aggressive Nasenspülungen und Hausmittel auf Zahn oder Wunde.

Haben Sie außerhalb der Sprechzeiten starke Beschwerden, warten Sie nicht bis zum nächsten regulären Termin. Wohin Sie sich dann wenden können und welche Zeichen auf einen Notfall hindeuten, erklärt der Beitrag Zahnschmerzen am Wochenende.

Wie lässt sich Rückfällen vorbeugen?

Bei regelmäßigen Kontrollen lassen sich Karies, Wurzelentzündungen und Erkrankungen des Zahnhalteapparates früh erkennen. Stehen umfangreiche Behandlungen im Oberkiefer an, wird die Lage der Kieferhöhle schon bei der Planung berücksichtigt. Gute Mundpflege zu Hause senkt das Risiko vieler Ursachen an den Zähnen, verhindert aber nicht jede Komplikation.

Ist die Behandlung abgeschlossen, sind die empfohlenen Nachkontrollen wichtig. Dass keine Beschwerden mehr da sind, beweist nicht immer, dass Zahn und Kieferhöhle vollständig ausgeheilt sind. Umgekehrt sollte an den Zähnen nicht ohne Befund immer wieder behandelt werden, wenn die Ursache im HNO-Bereich liegt.

Wann ist ein Termin im Weberhaus sinnvoll?

Vereinbaren Sie eine zahnärztliche Untersuchung, wenn einseitige Kieferhöhlenbeschwerden zusammen mit Zahnproblemen auftreten, nach einer Behandlung im Oberkiefer neu beginnen oder trotz bisheriger Therapie wiederkommen. Bringen Sie, soweit vorhanden, Arztbriefe, Röntgenaufnahmen und eine Medikamentenliste mit.

Bei den Weberhaus Zahnärzten am Moritzplatz in Augsburg prüfen Dr. med. dent. Larissa M. Kanz und das Praxisteam den zahnärztlichen Befund sorgfältig und kümmern sich bei Bedarf um die weitere Abklärung. Über Kontakt und Terminvereinbarung erreichen Sie die Praxis. Weitere Beiträge mit medizinischer Einordnung finden Sie im Patientenratgeber.