Weisheitszähne: Wann beobachten, wann entfernen?

Weisheitszähne sind die hintersten Backenzähne. Manche brechen vollständig und gerade durch, andere bleiben teilweise oder ganz im Kiefer. Ob eine Entfernung sinnvoll ist, lässt sich nicht allein an einem auffälligen Röntgenbild ablesen. Es kommt darauf an, ob Beschwerden oder krankhafte Veränderungen bestehen, wie gut sich der Zahn reinigen lässt, wie er zu den Nachbarstrukturen liegt und wie hoch das persönliche Operationsrisiko ist.

Die kurze Antwort: Weisheitszähne, die keine Beschwerden machen, müssen nicht grundsätzlich entfernt werden. Beobachten kann sinnvoll sein, wenn sie gesund sind, sich gut kontrollieren lassen und Nachbarzähne und Knochen nicht schädigen. Für eine Entfernung sprechen eher wiederkehrende Entzündungen, Karies, Zysten, Schäden am Nachbarzahn oder andere konkrete Risiken.

Warum machen Weisheitszähne so unterschiedlich Probleme?

Am Ende der Zahnreihe ist der Platz begrenzt. Ein Weisheitszahn kann ganz normal durchbrechen, schräg liegen, vollständig im Knochen bleiben oder nur teilweise von Schleimhaut bedeckt sein. Bricht er nur teilweise durch, entsteht häufig eine Nische, die sich schwer reinigen lässt. Dort können sich Speisereste und Bakterien sammeln.

Auch ein Zahn, der vollständig im Knochen liegt, kann lange unauffällig bleiben. Wie er zum Unterkiefernerv, zur Kieferhöhle und zum davorstehenden zweiten großen Backenzahn liegt, ist von Mensch zu Mensch verschieden. Eine pauschale Empfehlung für alle vier Weisheitszähne wäre deshalb nicht seriös.

Wann kann Beobachten eine gute Option sein?

Ein Weisheitszahn, der im Mund bleibt, sollte sich klinisch kontrollieren lassen und, wenn es medizinisch begründet ist, auch im Röntgenbild. Bei den Kontrollen wird geprüft, ob sich Lage, Zahnfleisch, Nachbarzahn oder Knochen seit den früheren Befunden verändert haben und ob neue Risiken entstanden sind. Für das Beobachten spricht zum Beispiel, wenn der Zahn vollständig in der Zahnreihe steht und beim Kauen mitarbeitet, sich gut reinigen lässt und weder Karies noch Entzündung zeigt. Auch ein tief verlagerter Zahn ohne krankhafte Veränderungen in seiner Umgebung kann bleiben, wenn seine Entfernung voraussichtlich ein unverhältnismäßiges Risiko für Nerven, Knochen oder Nachbarzähne hätte.

Beobachten heißt nicht, den Befund zu vergessen. Wie oft kontrolliert wird, hängt von Lage, Alter, Reinigung und möglichen Veränderungen ab. Wenn neue Beschwerden auftreten, warten Sie bitte nicht bis zum nächsten Routinetermin.

Welche Befunde sprechen eher für eine Entfernung?

Über eine Entfernung wird vor allem dann nachgedacht, wenn der Weisheitszahn selbst erkrankt ist oder umliegende Strukturen gefährdet. Typische Gründe sind:

• wiederkehrende Entzündungen der Schleimhaut über einem teilweise durchgebrochenen Zahn
• Karies an einem Weisheitszahn, der sich nicht sinnvoll erhalten lässt
• eine Entzündung an der Wurzel oder Schmerzen, die sich nicht behandeln lassen
• Zysten oder andere krankhafte Gewebeveränderungen
• Schäden, Wurzelabbau oder Zahnfleischprobleme am benachbarten zweiten großen Backenzahn
• eine Lage, die eine geplante kieferorthopädische oder kieferchirurgische Behandlung behindert

Nicht jede einmalige Reizung bedeutet gleich eine Operation. In die gemeinsame Entscheidung fließen Befund, Verlauf und mögliche Behandlungsalternativen ein.

Reicht Schmerz als Entscheidungskriterium?

Nein. Schmerzen können von der Schleimhaut ausgehen, vom Weisheitszahn selbst, vom Nachbarzahn, von den Kaumuskeln oder von anderen Strukturen. Umgekehrt können Karies oder Schäden am Nachbarzahn längere Zeit kaum zu spüren sein. Eine Untersuchung klärt, woher die Beschwerden kommen, damit nicht der falsche Zahn behandelt wird.

Die Annahme, Weisheitszähne müssten grundsätzlich entfernt werden, damit sie die Frontzähne nicht verschieben, greift als alleinige Begründung zu kurz. Wenn Zähne wandern, kann das mehrere Ursachen haben. Bei kieferorthopädischen Fragen sollte deshalb die konkrete Situation beurteilt werden.

Welche Untersuchungen sind vor der Entscheidung nötig?

Zuerst wird geprüft, wie weit der Zahn durchgebrochen ist, wie Zahnfleisch und Mundöffnung aussehen, wie gut sich die Stelle reinigen lässt, ob Karies besteht und in welchem Zustand die Nachbarzähne sind. Ein Röntgenbild ist angezeigt, wenn es eine konkrete diagnostische Frage beantwortet. Es zeigt unter anderem die Form der Wurzeln, die Lage im Knochen und den Abstand zu wichtigen Nachbarstrukturen.

Eine dreidimensionale Aufnahme braucht es nicht automatisch. Sie kommt nur infrage, wenn die zweidimensionale Diagnostik eine entscheidende Frage nicht ausreichend klärt und das Ergebnis die Behandlung beeinflussen würde. Vor jeder Aufnahme werden Nutzen und Strahlenbelastung gegeneinander abgewogen.

Wie werden Nutzen und Risiken gegeneinander abgewogen?

Eine Entfernung kann bestehende Erkrankungen behandeln oder absehbaren Schäden vorbeugen. Dem stehen die Risiken des Eingriffs gegenüber: Schmerzen, Schwellung, Nachblutung, Störungen der Wundheilung, eine eingeschränkte Mundöffnung und selten Verletzungen benachbarter Nerven oder Zähne. Lage und Wurzelentwicklung des Zahns, Allgemeinerkrankungen, Medikamente und Rauchen beeinflussen das persönliche Risiko.

Zu einer guten Aufklärung gehört nicht nur der Eingriff selbst. Sie nennt auch die Möglichkeit, den Zahn zu beobachten, den zu erwartenden Verlauf und besondere Risiken. Wie Diagnostik und Planung im Weberhaus ablaufen, lesen Sie auf der Seite zur Weisheitszahnentfernung in Augsburg.

Was passiert, wenn die Entfernung empfohlen wird?

Geplant wird der Eingriff anhand der Lage des Zahns. Meist findet er ambulant unter örtlicher Betäubung statt. Je nach Befund wird der Zahn gezogen oder operativ freigelegt und, falls nötig, geteilt. Das Ziehen eines Zahns übernimmt das Praxisteam im Weberhaus selbst. Für eine operative Weisheitszahnentfernung überweist es Sie an eine Fachpraxis für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie. Welche Betäubung sinnvoll ist, wird individuell besprochen. Eine Vollnarkose ist bei einer üblichen Entfernung nicht automatisch nötig.

Nach dem Eingriff bekommen Sie konkrete Hinweise zu Essen, Kühlen, Mundhygiene und Medikamenten. Einen Überblick, worauf Sie danach achten sollten, gibt der Beitrag zum Verhalten nach der Weisheitszahn-OP. Die individuellen Anweisungen der behandelnden Praxis gehen aber vor.

Eine Entscheidung für den einzelnen Zahn

Bei vier Weisheitszähnen kann die Empfehlung für jeden Zahn anders ausfallen. Der eine steht vielleicht gesund in der Zahnreihe, während ein anderer den Nachbarzahn gefährdet. Wenn Sie Ihre Weisheitszähne untersuchen lassen und das Für und Wider verständlich besprechen möchten, erreichen Sie Dr. med. dent. Larissa M. Kanz und das Praxisteam der Weberhaus Zahnärzte am Moritzplatz in der Augsburger Innenstadt über die Kontaktseite. Weitere Informationen finden Sie im Patientenratgeber.